En esta escena de la pelรญcula โShrekโ, el protagonista de nombre homรณnimo y su compaรฑero โAsnoโ tienen que llegar al castillo para rescatar a la princesa Fiona que se haya en la mรกs alta torre del castillo, estando รฉste custodiado por una dragona terrorรญfica. La misiรณn de rescatarla es importante ya que, si lo consiguen, Shrek conseguirรก la paz y tranquilidad en su hogar, una ciรฉnaga que en ese momento se haya ocupada de criaturas fantรกsticas. Para llegar al castillo han de cruzar por un puente que estรก encima de un gran foso de lava. El puente tiene pinta de no ser muy seguro, pero elย objetivoย es claro para Shrek:ย โHa de pasar para rescatar a la princesa y asรญ poder volver a disfrutar de laย pazย de su ciรฉnagaโ.ย Asno, por su cuenta, no lo tiene tan claro e intenta convencer a Shrek de no pasar. Shrek lo convence diciรฉndole que โรฉl estarรก ahรญ para ayudarleโ pero a mitad del puente, Asno se tropieza y siente un miedo intenso. Desde el miedo que siente, se olvida del objetivo, y quiere volver atrรกs. Shrek se lo impide, volver atrรกs no es una opciรณn. รl tiene claro lo que se encuentra en el otro lado del puente, lo importante que es para รฉl. Shrek comienza a andar hacia delante y empuja poco a poco a Asno que va avanzando (sรญ, hacia atrรกs, pero avanzando) mientras Asno sigue empeรฑado en volver. ยกEstรก aterrorizado! Asno le pide que deje de mover el puente porque a cada movimiento, estรก mรกs y mรกs asustado. Shrek, lejos de parar, sigue moviendo el puente. Asno, centrado en su miedo y movilizado por Shrek, sigue andando hasta que observa que ya ha llegado al otro extremo del puente. Su reacciรณn es de satisfacciรณn y Shrek se lo refuerza.
Shrek y Asno serรญan las dos versiones de nosotros mismos que se dan lugar en el TOC:
Aquรญ Asno representa a nuestros miedos, a aquello con lo que, a partir de ahora, no vamos a querer identificarnos, pero de lo que no podemos huir. Asno siente miedo al ver el puente, que se encuentra en un estado mejorable y que sobrevuela el foso de lava. El sentimiento de huir, de evitar el problema surge. Pero ese miedo no es racional, bรกsicamente porque huir les aleja de su destino y objetivo. Ademรกs, lo que no ve Asno es que el puente estรก bastante intacto (por muy viejo que se vea). En la mitad del puente, tropieza, la situaciรณn parece mรกs peligrosa y huir (evitar) se intuye como mรกs racional. Aun asรญ y, ante unas ganas terribles de huir, cuando Shrek le bloquea el camino, Asno tambiรฉn va cediendo poco a poco, opone la resistencia justa y avanza caminando hacia atrรกs con los ojos cerrados. Asno hace un esfuerzo por dejarse llevar.
Shrek serรญa con lo que sรญ queremos identificarnos, el que sabe que para conseguir sus objetivos ha de pasar por estos momentos, pensamientos y emociones que ha estado evitando durante tanto tiempo. Shrek tiene claro hacia dรณnde quiere ir, asumiendo que ha de pasar por cosas que le serรกn desagradables, que le sacarรกn de su mal llamadaย โzona de confortโ.ย Shrek no puede dejar a Asno atrรกs, forma parte del equipo y lo necesita para enfrentarse a la dragona. Por eso le insiste a pasar por el puente, dรกndole su apoyo.ย ACEPTAย a Asno y sus miedos, y le proporciona una situaciรณn segura. Pero tampoco alimenta los miedos de Asno, los confronta y le hace que se siga exponiendo (cuando sigue moviendo el puente ante la peticiรณn de huir y evitar la situaciรณn de Asno). Al no dejar huir a Asno, Shrek le indica que ya estรก la mitad del camino hecho, le hace ser consciente de la situaciรณn, delย PRESENTE. Sรญ, el puente se tambalea, hay lava debajo, pero lo que estรก haciendo que estรฉn mรกs tiempo sobre ese puente es, justamente, el que Asno estรฉ โdรกndole vueltasโ alย FUTURO CATASTRรFICO. Asno se bloquea, pero Shrek le incita a seguir, bajo la confrontaciรณn. Muy importante es ver cรณmo Shrek reconforta y refuerza a Asno al llegar al otro lado del puente. Sabe que no ha sido fรกcil para รฉl, lo felicita porque Asno podrรญa haberse resistido a no a avanzar y optรณ por dejarse llevar.
Podrรญamos ver en esta escena una metรกfora de lo que es laย Exposiciรณn con Prevenciรณn de Respuestaย enfocada a losย VALORESย y, en resumen, parte de la terapia para manejar el TOC. Es importante cruzar el puente (EPR), pero ese puente lo cruzaremos mucho mejor siempre y cuando en el otro extremo tengamos una gran motivaciรณn para cruzarlo. Por supuesto que todas las personas no quieren sentir ese miedo y anhelan el bienestar, pero muchas veces el miedo supera al objetivo final. Es importante re-enmarcar esos objetivos, motivaciones y โpara quรฉ exponerseโ ya que eso harรก que la persona, poco a poco y con ayuda del terapeuta, de su entorno y de ella misma, vaya cruzando su puente.
Un examen, un malentendido con un jefe o un compaรฑero en el trabajo, mudarse de hogar, problemas familiares,โฆ Que levante la mano quien no haya sentido ansiedad alguna vez en un contexto asรญ. Nos pasa a todos, ยฟverdad?
Cuando ocurre de forma leve es una respuesta habitual a circunstancias estresantes. No deja de ser un mecanismo de alerta que nos advierte de una situaciรณn ยซamenazanteยป y que nos permite prepararnos para hacerle frente. El problema llega cuando las reacciones son demasiado intensas, muy frecuentes o se ajustan poco a la realidad de la situaciรณn. Cuando se produce un gran malestar, con sรญntomas fรญsicos y psicolรณgicos significativos y recurrentes, se considera patolรณgica. Se estima que alrededor del 19% de las personas, sobre todo mujeres, la han padecido en algรบn momento de su vida.
LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD: CAUSAS Y SรNTOMAS
Los trastornos de ansiedad son un grupo variado de afecciones que tienen en comรบn la sensaciรณn de ansiedad. Se englobarรญan aquรญ, por ejemplo, la agorafobia, el trastorno generalizado de ansiedad, los ataques de pรกnico, el estrรฉs postraumรกtico, el trastorno obsesivo compulsivo,โฆ
La ansiedad se desencadena por muchas razones. Por ejemplo, algunas experiencias vitales, que no tienen por quรฉ ser malas o negativas sino que es suficiente con que sean grandes cambios, como un trabajo nuevo o una ruptura sentimental, pueden generar un episodio de ansiedad. En otras ocasiones, algunas situaciones muy amenazantes, como un accidente de trรกfico, la provocan y despuรฉs permanecen meses e incluso aรฑos despuรฉs del suceso. Tambiรฉn hay determinados factores genรฉticos que podrรญan influir, el estar sometido a mucho estrรฉs de forma continuada o el consumo de algunas drogas, como anfetaminas o LSD.
Las formas de expresiรณn de la ansiedad son muy variadas, aunque hay algunas caracterรญsticas comunes. Por ejemplo, los sรญntomas psicolรณgicos mรกs frecuentes son la preocupaciรณn constante y excesiva, las dificultades para concentrarse, la aprensiรณn, los olvidos frecuentes, la irritabilidad, la sensaciรณn de agobio, la inquietud o el miedo a perder el control.
La ansiedad tambiรฉn presenta sรญntomas fรญsicos: tensiรณn muscular, sudoraciรณn, palpitaciones, dolor en el pecho, dificultad para respirar, mareos, temblores, hormigueos, nรกuseas y vรณmitos, dolor de cabezaโฆ.
LA ANSIEDAD PUEDE TRATARSE
Existen dos tipos de abordaje para la ansiedad: el psicolรณgico y el farmacolรณgico, y son mรกs efectivos cuando se combinan.
La psicoterapia busca cambiar comportamientos reforzando los mecanismos de defensa y promoviendo una personalidad positiva. El mรฉtodo mรกs usado es la terapia cognitivo-conductual, que pretende ayudar al paciente a comprender la naturaleza de lo que le ocurre y el porquรฉ de su mala adaptaciรณn. El terapeuta enseรฑa a manejar la ansiedad y a controlar los miedos cuestionando su lรณgica y sustituyรฉndola por formas de pensar mรกs racionales.
Los medicamentos, que deben ser prescritos por un mรฉdico, se clasifican en dos categorรญas: los que sirven para calmar los ataques de ansiedad en el corto plazo, y los que se usan a mรกs largo plazo para disminuir los sรญntomas y prevenir crisis. Dentro del primer grupo estรกn las benzodiacepinas, como el lorazepam y el bromazepam. Actรบan rรกpido, pero deben usarse el menor tiempo posible dado que el cuerpo ยซse acostumbraยป y cada vez hacen menos efecto. Para tratar la ansiedad generalizada y prevenir los ataques de ansiedad se usan los ansiolรญticos, que tardan entre dos y ocho semanas en empezar a actuar, pero no pierden eficacia con el tiempo. Ejemplos son el escitalopram, la paroxetina y la duloxetina.
CINCO CONSEJOS PARA COMBATIR LA ANSIEDAD
Ante un problema fuerte o permanente de ansiedad, es necesario acudir a un mรฉdico ya que es quien debe evaluar los sรญntomas, diagnosticar el trastorno y determinar la mejor forma de tratarlo. No obstante, hay algunos consejos que pueden aplicarse a la hora de hacer frente a aquellas situaciones que nos generan ansiedad:
Entiende la ansiedad y no huyas. Los sรญntomas son muy molestos y en ocasiones pueden volverse incapacitantes, pero es necesario saber que la ansiedad no causa infartos ni asfixias. Ademรกs, evitar las situaciones que la desencadenan es un mecanismo de defensa que no ayudarรก a tratar el trastorno. Es necesario comprender quรฉ es lo que sucede y aprender a afrontarla con las tรฉcnicas que los profesionales de la salud te enseรฑarรกn.
No te centres en el problema. Procura no dar vueltas a lo mismo y trata de pensar en algo diferente a lo que te preocupa y te causa ansiedad. Haz alguna actividad que desvรญe tu atenciรณn: el deporte es el mejor aliado, ya que, ademรกs, ayuda a producir endorfinas, una hormona que libera el cerebro y nos ayuda a sentirnos bien.
Cambia tu forma de pensar. Trata de salir del bucle de pensamientos negativos y catastrofistas: sรฉ consciente de ellos y trabaja en ser mรกs positivo, realista y en buscar respuestas diferentes a las mismas preguntas. Seguro que la situaciรณn que ves te parece muy mala, ยฟpero realmente lo es?
Aprende a relajarte. La respiraciรณn abdominal, es decir, respirar con el diafragma de una manera lenta y pausada, es una tรฉcnica sencilla que ayuda a controlar la ansiedad. Practรญcala con frecuencia cuando tengas un episodio de ansiedad.
Lleva una vida saludable. Beber alcohol y fumar empeoran la ansiedad, mientras que descansar bien, llevar una dieta saludable y realizar ejercicio fรญsico la disminuyen.
En un entorno vital cada vez mรกs exigente, cambiante y que nos lleva a retos constantes, la ansiedad es un trastorno muy comรบn. Pero lo mรกs importante de todo es que tiene soluciรณn. De hecho, gran parte del tratamiento pasa por uno mismo, por comprender los propios sentimientos y pensamientos, asรญ con mucho trabajo y ayuda profesional, la ansiedad se puede superar.
Cada vez con mayor frecuencia niรฑos y adolescentes son diagnosticados del trastorno por lo que es preciso iniciar cuanto antes el tratamiento para facilitar su vida cotidiana que, en caso contrario, puede volverse muy difรญcil y estresante:
Por lo general, en la maรฑana, los pacientes sienten que sus rituales son muy importantes ya que creen que, de no prestarles la debida atenciรณn, el resto del dรญa podrรญa ser desastroso.
Por las noches, antes de ir a la cama, tambiรฉn deben cumplir concienzudamente sus rituales llegando incluso a no dormir lo suficiente debido a sus compulsiones, con el consiguiente cansancio y falta de rendimiento al dรญa siguiente.
Problemas escolares:
Empiezan entonces los problemas de atenciรณn en la escuela, realizaciรณn de tareas en casa y en las relaciones escolares con los compaรฑeros, sociales y familiares.
Problemas fรญsicos:
Aparece el estrรฉs, por tener que ocultar sus rituales, la mala nutriciรณn, pรฉrdida de tiempo en obsesiones y compulsiones, problemas de autoestima, etc.
Problemas del control de la rabia:
Puede deberse a que los padres no son capaces de cumplir con las demandas que el trastorno del niรฑo implica. Incluso si รฉstos establecen lรญmites razonables, los afectados del T.O.C pueden sentirse ansiosos y enfadados.
Ademรกs, los niรฑos y adolescentes se ven โdiferentesโ porque su forma de pensar y comportamientos no son como los de sus amigos y familia, sintiendo vergรผenza y generando problemas para mantener el control de su ira.
Problemas de salud mental adicionales:
Los niรฑos y adolescentes con el trastorno del T.O.C suelen padecer otros problemas de salud mental. En ocasiones, estos pueden tratarse con los mismos medicamentos prescritos para tratar el trastorno. Pueden ir desde depresiรณn, tricotilomanรญa y ansiedad; por otra parte, trastornos como: dรฉficit por atenciรณn e hiperactividad, tics y de comportamiento pueden requerir otro tipo de tratamientos incluso los no especรญficos para el T.O.C.
Tratamiento del TOC para niรฑos y adolescentes
Terapia cognitivo-conductual
Los expertos estรกn de acuerdo en que la terapia cognitivo-conductual es el tratamiento mรกs adecuado para tratar el T.O.C en los mรกs jรณvenes. El trabajo con un terapeuta especializado facilita las habilidades sobre cรณmo controlar su trastorno. Utilizando la estrategia denominada Exposiciรณn con Prevenciรณn de Respuesta se inicia el aprendizaje de hacer lo opuesto a lo que el T.O.C les estรก obligando a hacer, mediante el afrontamiento gradual a sus miedos sin ceder a los rituales (prevenciรณn a la respuesta) y mediante el convencimiento de que sus temores no van a hacerse realidad. Por ejemplo, si un adolescente toca repetidamente las mismas cosas en su habilitaciรณn para prevenir la mala suerte, aprenderรก a salir de su habitaciรณn sin tocar nada. Quizรก se sentirรก temeroso primero pero despuรฉs de algรบn tiempo la ansiedad irรก disminuyendo y se acostumbrarรก al hecho de que nada malo sucede
Al principio, la terapia de Exposiciรณn con Prevenciรณn de Respuesta puede resultar muy complicada y pensar que no se estรก preparado para llevarla a cabo por lo que es muy importante encontrar un terapeuta especializado y con experiencia. Cuando los adolescentes entienden cรณmo funciona la exposiciรณn y la habituaciรณn estarรกn mรกs predispuestos a tolerar la ansiedad inicial, ya que sabrรกn que la ansiedad llega a un lรญmite y desciende irremediablemente.
Es preciso que los padres se involucren en el tratamiento de su hijo, siempre bajo la guรญa del terapeuta.
ยฟCuรกndo deberรญa considerarse la ayuda de una medicaciรณn
Los medicamentos sรณlo deberรญan considerarse cuando los sรญntomas del T.O.C adquieren un carรกcter severo, siendo los antidepresivos (inhibidores de la serotonina) los que ejercen una efectividad mayor.
ยฟEstos medicamentos โcurarรกnโ a mi hijo?
Los medicamentos sรณlo controlan y reducen sรญntomas, no โcuranโ el trastorno. Por lo general, al aplicar el tratamiento adecuado el afectado puede seguir con su vida cotidiana de una forma normal, aunque los sรญntomas pueden volver si se deja de tomar la medicaciรณn.
ยฟCuรกnto tiempo tarda en hacer efecto?
Este tipo de medicamentos suele ser lento y es preciso que se ingieran las dosis recomendadas como mรญnimo de 10 a 12 semanas. Los estudios han demostrado que la mejorรญa continuarรก aproximadamente un aรฑo despuรฉs de iniciado el tratamiento. Al principio, las dosis en niรฑos serรกn mรกs bajas que para los adolescentes y si tiene dificultad para deglutir pastillas, el especialista puede recomendar la versiรณn lรญquida del principio activo.
Los factores que pueden orientar sobre la elecciรณn o no del medicamento incluyen: respuesta positiva del fรกrmaco en otro miembro de la familia, la presencia de otros trastornos, la posibilidad de efectos secundarios y la disponibilidad del mismo.
Su utilidad estรก suficientemente probada y la remisiรณn de los sรญntomas en 1 de cada 5 niรฑos, incrementando el porcentaje en aquellos que siguieron tambiรฉn una terapia cognitivo-conductual es motivo suficiente para intentarlo. En algunos pacientes la medicaciรณn no surte efecto, aunque ello no implica que con el cambio a otros fรกrmacos se pueda obtener la ayuda que se persigue
ยฟEfectos secundarios?
Por supuesto, tomar medicamentos lleva implรญcito algรบn efecto secundario y debe valorarse los beneficios que pueden aportar. El mรฉdico especializado es quien mejor puede discernir la conveniencia y ventajas de cada uno de ellos.
ยฟSon permanentes estos efectos secundarios?
Se ha demostrado que estos medicamentos son perfectamente seguros en tratamientos a largo plazo y dichos efectos suelen remitir al parar la medicaciรณn, sin hallarse evidencia alguna de producir daรฑos permanentes en el cuerpo.
ยฟDeberรก tomar el niรฑo la medicaciรณn para siempre?
Muchos mรฉdicos sugieren que el tratamiento para el trastorno del T.O.C debe continuar durante al menos un aรฑo, incluso despuรฉs de que los sรญntomas hayan desaparecido. Por desgracia, el fรกrmaco no cura el T.O.C y es posible que los sรญntomas vuelvan a las pocas semanas o meses. Si regresan, la mayorรญa de los pacientes responden bien despuรฉs de reiniciar la medicaciรณn.
Por supuesto, la combinaciรณn de estos fรกrmacos junto con una terapia adecuada, ayudarรกn en gran manera a resolver los problemas cotidianos de los afectados.
Trastorno Obsesivo Compulsivo. (2020). Recuperado 24 de abril de 2020, de Trastorno Obsesivo Compulsivo website: http://toc-trastornos.blogspot.com/ย
A continuaciรณn te presentamos un sistema de evaluaciรณn que te permitirรก ver si es que presentas y en quรฉ medida sรญntomas de tipo obsesivo. Marca con una cruz cada afirmaciรณn si es que corresponde a tu caso (en la primera columna si es algo que te sucediรณ anteriormente, pero no en la actualidad, y en la segunda si es una situaciรณn que estรกs viviendo actualmente)
1. Listado de sรญntomas CY-BOCS: Obsesiones.
OBSESIONES DE CONTAMINACIรN
______ ______ Preocupaciรณn por suciedad, microbios o enfermedades (ej: SIDA)
______ ______ Preocupaciรณn o asco por excrementos o secreciones del cuerpo(orina, heces, saliva)
______ ______ Preocupaciรณn excesiva por elementos del ambiente (residuos tรณxicos, Radiaciones, smog, asbesto)
______ ______ Preocupaciรณn excesiva por elementos domรฉsticos (detergentes, cloro, lavalozas)
______ ______ Preocupaciรณn excesiva por animales o insectos
______ ______ Incomodidad frente a sustancias viscosas, adhesivas o residuos
______ ______ Preocupaciรณn de enfermarse por contaminaciรณn
______ ______ Preocupaciรณn de producir enfermedad a otros por haber esparcido negligentemente contaminantes
______ ______ Ninguna otra preocupaciรณn mรกs allรก del sentimiento de estar contaminado
______ ______ Otras; especificar
ยท Temor a morir a causa de contaminantes
OBSESIONES DE AGRESIรN
______ ______ Miedo de la posibilidad de autoagredirse
______ ______ Miedo de la posibilidad de agredir a otros
______ ______ Miedo
______ ______ Miedo de herir a otros por falta de cuidado (pegar/atropellar a alguien sin percatarse de ello)
______ ______ Imaginar escenas violentas u horrendas
______ ______ Miedo de decir involuntariamente obscenidades o insultos
______ ______ Miedo de decir algo avergonzante
______ ______ Miedo de ejecutar actos violentos impulsivamente (asesinar a alguien)
______ ______ Miedo de robar o hurtar
______ ______ Miedo de ser responsable por algo terrible que suceda (incendio, asalto)
______ ______ Otras obsesiones de agresiรณn, especificar
OBSESIONES SEXUALES
______ ______ Pensamientos, imรกgenes o impulsos sexuales perversos o prohibidos
______ ______ Contenidos involucran homosexualidad
______ ______ Comportamiento sexual agresivo con otros
______ ______ Otras, especificar
ยท Fascinaciรณn con el aspecto de los รณrganos sexuales de los adolescentes
OBSESIONES POR COLECCIONAR/GUARDAR OBJETOS INUTILES
(Debe ser diferenciado de los hobbies o del coleccionar objetos de valor sentimental o monetario)
______ ______ Temor a perder cosas
______ ______ Otras, especificar
PENSAMIENTOS MรGICOS/OBSESIONES SUPERTICIOSAS
______ ______Nรบmeros, colores, palabras relacionadas con buena y mala suerte
______ ______ Preocupaciรณn obsesiva, con temor a que ocurra algo trรกgico, si no se ponen determinados objetos en una cierta posiciรณn o ubicaciรณn (simetrรญa, exactitud)
______ ______ Otras, especificar
OBSESIONES SOMรTICAS
______ ______ Preocupaciones obsesivas por dolencias o enfermedades
______ ______ Preocupaciรณn excesiva por ciertas partes del cuerpo o con la apariencia fรญsica (Dismorfofobia)
______ ______ Otras, especificar
ยท Preocupaciรณn por la mortalidad, vulnerabilidad, incapacidad de regeneraciรณn instรกntanea
OBSESIONES RELIGIOSAS (Escrupulosidad)
______ ______ Preocupaciรณn excesiva de ser sacrรญlego o blasfemo (ofender a Dios)
______ ______ Preocupaciรณn excesiva por lo correcto e incorrecto y por la moralidad
______ ______ Otras, especifica
ยท Preocupaciรณn por el pecado, la gracia, la santidad
OBSESIONES MISCELANEAS
______ ______ Necesidad de saber o recordar algo
______ ______ Miedo de decir determinadas cosas (meter la pata)
______ ______ Miedo de no decir lo correcto o apropiado
______ ______ Miedo de perder cosas
______ ______ Imรกgenes intrusivas no violentas
______ ______ Presencia intrusiva de sonidos, colores, palabras, mรบsica o nรบmeros, de suerte o azar
______ ______ Otras, especificar
2. Listado de sรญntomas: CY-BOCS: Compulsiones.
COMPULSIONES DE LIMPIEZA Y LAVADO
______ ______ Lavado excesivo o ritualizado de las manos
______ ______ Ducha, baรฑo, cepillado de dientes o rutinas diarias de higiene personal excesivas o ritualizadas
______ ______ Limpieza excesiva de elementos como prendas personales y objetos importantes
______ ______ Otras medidas exageradas para prevenir o remover el contacto con sustancias que pueden causar suciedad o contaminaciรณn
______ ______ Otras, especificar
ยท Esterilizaciรณn excesiva de objetos
COMPULSIONES DE VERIFICACIรN
______ ______ Verificaciรณn de cerraduras, juguetes, libros y รบtiles escolares u otros
______ ______ Verificaciรณn asociada con mantenerse limpio, vestirse o desvestirse
______ ______ Verificaciรณn de no haber herido o ir a herir a otros
______ ______ Verificaciรณn de no haberse herido o no ir a herirse a sรญ mismo
______ ______ Verificaciรณn que nada terrible ha ocurrido u ocurrirรก
______ ______ Verificaciรณn de no haber cometido errores
______ ______ Verificaciones ligadas a obsesiones somรกticas
______ ______ Otras
ยท Verificaciรณn de objetos, en busca de sangre o fluidos de alto riesgo por contaminaciรณn por VIH
RITUALES DE REPETICIรN
______ ______ Releer, borrar o reescribir varias veces
______ ______ Necesidad de repetir actividades rutinarias (entrar y salir de la casa varias veces; sentarse y levantarse varias veces de una silla)
______ ______ Otra
ยท Necesidad de repetir los sondeos visuales a objetos
ยท Necesidad de repetir las acciones de descontaminaciรณn por mรกs de 3 veces
COMPULSIONES DE CONTAR
______ ______ Objetos, ciertos nรบmeros, palabras, etc.
______ ______ Otras, especificar
ยท Pensamientos
COMPULSIONES DE ORDEN Y ARREGLOS
______ ______ Necesidad de simetrรญa/evening up (arreglar objetos personales de acuerdo a ciertas lรญneas especรญficos)
COMPULSIONES DE COLECCIONISMO Y ACUMULACIรN DE OBJETOS
(Se debe distinguir de hobbies o de preocupaciones por objetos de valor monetario o sentimental)
______ ______ Dificultad para botar cosas, guardar papelitos, pequeรฑos utensilios domรฉsticos y otros objetos inรบtiles
______ ______ Otras, especificar
CONDUCTAS EXCESIVAS DE JUEGO Y SUPERTICIONES
(Se debe distinguir de los juegos mรกgicos de la edad, ej. Tipos de conducta tales como caminar sobre ciertas baldosas sobre el piso, tocar un objeto un determinado nรบmero de veces como juego rutinario para evitar que algo malo ocurra)
______ ______ Especificar
ยท Asegurarse que no se ha tenido contacto con ciertas personas que podrรญan ser causa de algo raro: realizar bendiciones, hacer oracionesโฆ
RITUALES QUE INVOLUCRAN OTRAS PERSONAS
Necesidad de involucrar a otras personas (habitualmente a uno de los padres) en el ritual, ej. Preguntar a los padres en forma repetitiva la misma cuestiรณn, hacer que la madre ritualice la preparaciรณn de comidas involucrando determinados utensilios
______ ______ Especificar
ยท Solicitar escrupulosidad al manipular alimentos y exigir un altรญsimo nivel de higiene en acciones de lavado y desinfecciรณn
COMPULSIONES DIVERSAS
______ ______ Rituales mentales que no sean verificar o contar
______ ______ Necesidad de preguntar, decir o confesar
______ ______ Medidas para prevenir (no son verificaciones)
-Herirseโฆโฆ..
-Herir a otrosโฆโฆ..
-Consecuencias terriblesโฆโฆโฆ
______ ______ Comportamientos ritualizados al comer
______ ______ Efectuar listas excesivas
______ ______ Necesidad de tocar, palpar, dar golpecitos o refregar
______ ______ Necesidad de hacer cosas (tocar o arreglar hasta sentirse bien)
______ ______ Rituales incluyendo parpadear o mirar fijamente
______ ______ Tricotilomanรญa (arrancarse el cabello)
______ ______ Otros comportamientos de daรฑarse o automutilarse
______ ______ Otras, especificar
Ahora, con respecto a los sรญntomas que marcaste, responde y completa la siguiente tabla, asignando un puntaje de acuerdo a lo que corresponda a cada รญtem:
3. Escala obsesivo-compulsiva de Yale-Brown (CY-BOCS)
a. Obsesiones
GRADO
1
Tiempo ocupado en pensamientos obsesivos ยฟCuรกnto tiempo te ocupan los pensamientos obsesivos?
ยฟCuรกn frecuentemente te ocurren?
0=
1=
2=
3=
4=
Nada
Leve, menos de 1 hora al dรญa
Moderado. 1 a 3 horas por dรญa
Severo; entre 3 y 8 horas por dรญa
Extremo; mรกs de 8 horas por dรญa
1b
Intervalos libres de pensamientos obsesivosEn promedio ยฟCuรกl es la mayor cantidad de tiempo cada dรญa que no estรกs interferido por pensamientos obsesivos?
0=
1=2=
3=
4=
Sin sรญntomas
Leve; mรกs de 8 horas consecutivas libre de sรญntomas
Moderado; mรกs de 3 horas por dรญa
Severo; 1 a 3 horas consecutivas
Extremo; menos de 1 hora consecutiva sin sรญntomas
2
Interferencia debida a pensamientos obsesivosยฟCuรกnto te interfieren estos pensamientos en la escuela, el trabajo o en las actividades con amigos?
Incomodidad asociada a pensamientos obsesivosยฟCuรกnta frustraciรณn o ansiedad te causan los pensamientos obsesivos?
0=
1=2=
3=
4=
5=
Ninguna incomodidad
Leve; incomodidad es infrecuente y no
PerturbadoraModerado; frecuente y perturbadora, pero manejable
Severo; incomodidad muy frecuente y perturbadora
Extremo; ansiedad/frustraciรณn constante
4
Resistencia contra las obsesiones
ยฟCuรกn dificultoso te resulta tratar de detener los pensamientos o ignorarlos?
0=1=
2=
3=
4=
Nada; siempre puedo hacer un esfuerzo para resistir
Leve; trato de resistir la mayorรญa del tiempo
Moderado; hago algรบn esfuerzo para resistir
Severo; ejerzo muy poca resistenciaExtremo; ninguna resistencia, completamente invadido
5
Capacidad de control sobre los pensamientos obsesivos
Cuando tratas de combatir los pensamientos ยฟPuedes efectivamente hacerlo? ยฟCuรกnto control tienes sobre esos pensamientos?
0=
1=2=
3=
4=
Control completo
Gran control; habitualmente capaz de detener los pensamientos obsesivos con algo de esfuerzo y concentraciรณn
Moderado control; algunas veces capaz de detenerlos
Pequeรฑo control; pocas veces tiene รฉxito
Sin control; muy rara vez capaz de controlarlos
b. Compulsiones
Ahora te preguntamos acerca de esos hรกbitos que no puedes detener y aquellas acciones que no puedes dejar de hacer.
6
Tiempo ocupado en realizar conductas compulsivas
ยฟCuรกnto tiempo ocupas teniendo ese tipo de conductas o realizando esas acciones?
0=
1=
2=
3=
4=
Nada
Leve, menos de 1 hora al dรญa
Moderado, 1 a 3 horas por dรญa
Severo, entre 3 y 8 horas por dรญa
Extremo, mรกs de 8 horas por dรญa
6
b
Intervalo libre de compulsiones
ยฟCuรกl es el tiempo mรกs largo que puedes pasar sin tener esas conductas compulsivas?
0=
1=2=
3=
4=
Sin sรญntomas
Leve; mรกs de 8 horas consecutivas libre de sรญntomas
Moderado; mรกs de 3 horas
Severo; 1 a 3 horas consecutivas
Extremo; menos de 1hora sin sรญntomas
7
Interferencia debida a conductas compulsivasยฟCuรกnto te interfieren esos hรกbitos o conductas en la escuela, el trabajo o en las actividades con amigos?
ยฟHay cosas que dejas de hacer debido a ello?
ยฟCuรกnta frustraciรณn o ansiedad tcausarรญa no poder realizar esos actos o conductas?
0=
1=2=
3=
4=
Ninguna
Leve; mรญnima ansiedad/frustraciรณn si no se realizan compulsiones
Moderado; algo mรกs intensa ansiedad/frustraciรณn, pero manejable
Severo; incremento perturbador de ansiedad/frustraciรณn
Extremo; ansiedad/frustraciรณn incapacitante
9
Resistencia contra las compulsiones
ยฟCuรกn dificultoso te resulta tratar de combatir esos hรกbitos o ignorarlos?
0=1=
2=
3=
4=
Siempre puede hacer un esfuerzo para resistirlas
Leve; trata de resistir la mayorรญa del tiempo
Moderado; hace algรบn esfuerzo para resistirlas
Severo; casi siempre invadido, oponiendo escasa resistencia
Extremo; completamente invadido por compulsiones
10
Capacidad de control sobre las conductas compulsivas
Cuando tratas de evitar realizar esas conductas o hรกbitos,
ยฟPuedes efectivamente hacerlo?
ยฟQuรฉ sucede cuando tratas de hacerlo?
0=
1=2=
3=
4=
Control completo
Gran control. Siente presiรณn de realizarlas pero es capaz de ejercer control voluntario sobre las compulsiones
Moderado control; fuerte presiรณn para realizarlas; apenas puede controlarlas
Pequeรฑo control, muy poderosa presiรณn para realizarlas y casi incapacidad de posponerlas
Sin control; no puede ejercer control voluntario y muy rara vez es capaz de posponer su realizaciรณn
VALORACIรN:
Si tu puntuaciรณn total es de 8 o mayor, puede estarse consolidando un TOC y te recomendamos encarecidamente ponerte en control con un especialista.
Si tu puntuaciรณn es menor de 8, te entregaremos algunos ejercicios para ayudarte a superar los sรญntomas.
Cuando no se ha consolidado todavรญa un cuadro de TOC propiamente dicho, algunas estrategias o indicaciones como las que siguen, pueden serle suficientes al sujeto para paliar (en casos leves, desde luego), la sintomatologรญa obsesiva; como nos recuerda de nuevo el profesor Cruzado (1998), รฉstas son:
1ยบ.- Pensar cosas negativas no significa que una persona las desee. Los pensamientos son diferentes de las acciones. Muchos pacientes creen que si un pensamiento negativo entra en su mente, significa de inmediato que desean que esa cosa mala ocurra. Esto no es cierto. (Esto es lo que se conoce como pensamiento mรกgico).
2ยบ.- Todos tenemos pensamientos que nos avergonzarรญan si los otros los supieran; de todo tipo, religiosos, sexuales, etcโฆ y en algunos casos, impulsos de hacer daรฑo a sรญ mismos o a los demรกs.
3ยบ.- Hay que pensar que el contenido de las obsesiones es irracional. Has de decirte a ti mismo/a: โestoy teniendo un pensamiento irracional, exagerado y sin sentidoโ, โes fruto del problema de ansiedad que tengo, es una obsesiรณnโ.
4ยบ.- En lugar de intentar detener el pensamiento, es mรกs adecuado aceptar que se estรก teniendo un pensamiento o imagen obsesiva que es la que te estรก provocando la ansiedad, en definitiva, โse trata de exponerseโ a ese pensamiento, idea o imagen.
5ยบ.- Despuรฉs de llevar a cabo la exposiciรณn tres o mรกs veces el grado de malestar al comienzo de la siguiente sesiรณn serรก menor. Esta es la mejor indicaciรณn de que el tratamiento va funcionando.
6ยบ.- En los casos de exposiciรณn en imaginaciรณn se deben incluir pensamientos de consecuencias desastrosas futuras que provocan miedo, ansiedad o angustia.
7ยบ.- Las exposiciones largas son mas efectivas que las exposiciones breves e interrumpidas. Aunque la ansiedad o angustia sea alta, รฉsta se suele disipar aproximadamente a los treinta minutos. Se debe continuar la exposiciรณn mientras la ansiedad continรบe alta y hasta que baje al menos -tomando como criterio- a la mitad menos uno de la escala de 0 a 10 que ya es sabida.
8ยบ.- Si se manifiestan varias fuentes de ansiedad o angustia el tratamiento de exposiciรณn debe dirigirse al pensamiento obsesivo principal, tras lo cual se aborda el segundo en importancia alternando el tratamiento de ambas ideas o imรกgenes obsesivas.
9ยบ.- Ejemplos de autoinstrucciones positivas ante una obsesiรณn o idea obsesiva podrรญan ser:ย โestoy teniendo una obsesiรณn, no debo evitarla, debo seguir exponiรฉndome, cuanto mรกs me exponga antes acabarรฉ con ella, puedo hacerle frenteโ; โรฉste es el momento รกlgido, si aguanto un poco mas esto empezarรก a bajarโ; โno puede sucederme nada peor, estoy haciendo lo que tengo que hacer, que es exponerme a esta obsesiรณn absurdaโ.[1]
