I. Fundamentación Clínica
El presente protocolo se fundamenta en el Modelo de Prevención de Recaídas de Marlatt y Gordon, integrado con la Entrevista Motivacional (Miller & Rollnick) y técnicas de Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). La evidencia científica (NIDA, 2020; APA, 2013) señala que el abordaje de la adicción a estimulantes y cannabis requiere una intervención que combine el control de estímulos con la reestructuración de la identidad y la gestión del malestar.
La dependencia a la cocaína altera los circuitos de recompensa (dopaminérgicos), mientras que el consumo crónico de cannabis suele cumplir funciones de «automedicación» para la ansiedad o el aplanamiento afectivo. El enfoque propuesto busca no solo la abstinencia, sino la flexibilidad psicológica necesaria para que el paciente maneje el craving (deseo intenso) sin actuar de forma impulsiva.
II. Cronograma Semanal (1 a 12)
Fase 1: Estabilización y Alianza Motivacional (Semanas 1-4)
Semana 1: Alianza y Balance Decisional
- Objetivo Clínico: Incrementar la motivación intrínseca y reducir la ambivalencia en un 40% según la Escala de Balance Decisional.
- Marco Teórico: Prochaska y DiClemente (Modelo Transteórico). La ambivalencia es una etapa natural del cambio, no una falta de voluntad.
- Intervención en Sesión: Realización de una matriz de cuatro cuadrantes: Pros y Contras de consumir vs. Pros y Contras de la abstinencia. Uso de «Escuchas Reflexivas».
- Tarea Inter-sesión: Registro diario de situaciones de «tentación» sin juzgarse, solo observando la intensidad del deseo (0-10).
- Botiquín de Recursos:
- Lectura: El diario de un adicto (Anónimo/Casos clínicos de Miller).
- Audiovisual: Video psicoeducativo: «The Biology of Addiction» (NIDA).
- Canción: Breaking the Habit – Linkin Park (Análisis de la letra sobre ciclos repetitivos).
- Métrica de Progreso: Identificación de al menos 3 beneficios personales de la abstinencia.
- Referencia APA: Miller, W. R., & Rollnick, S. (2012). Motivational Interviewing: Helping People Change.
Semana 2: Análisis Funcional y Control de Estímulos
- Objetivo Clínico: Identificar el 100% de los disparadores (triggers) de alto riesgo inmediatos.
- Marco Teórico: Condicionamiento Clásico (Pavlov/Skinner). El consumo es una respuesta aprendida a señales ambientales.
- Intervención en Sesión: Mapeo de la «Ruta del Consumo» (Personas, Lugares, Horas, Emociones).
- Tarea Inter-sesión: «Limpieza de entorno»: Eliminar parafernalia, bloquear contactos de proveedores y evitar rutas geográficas de riesgo.
- Botiquín de Recursos:
- Lectura: Guía para la recuperación de adicciones (Terrence Gorski).
- Audiovisual: Documental Pleasure Unwoven (Kevin McCauley).
- Canción: Clean – Depeche Mode.
- Métrica de Progreso: Reducción de la exposición a estímulos de alto riesgo en un 80%.
- Referencia APA: Marlatt, G. A., & Donovan, D. M. (2005). Relapse Prevention.
Semana 3: Psicoeducación sobre el Craving y «Urge Surfing»
- Objetivo Clínico: Aplicar la técnica de «Surfear la Ola» ante el deseo de consumo.
- Marco Teórico: ACT (Hayes). Los pensamientos de consumo son eventos privados, no mandatos de acción.
- Intervención en Sesión: Metáfora de la ola: El craving tiene un inicio, un pico y una caída natural si no se «alimenta».
- Tarea Inter-sesión: Practicar el surfear la ola durante 10 minutos cuando aparezca el deseo, registrando el tiempo de disipación.
- Botiquín de Recursos:
- Lectura: Sal de tu mente, entra en tu vida (Steven Hayes).
- Audiovisual: Animación sobre «The Passenger» (ACT).
- Canción: The Ocean – Richard Hawley (Uso de la metáfora del mar).
- Métrica de Progreso: Capacidad de tolerar el craving sin consumo en al menos 3 ocasiones semanales.
- Referencia APA: Bowen, S., et al. (2011). Mindfulness-Based Relapse Prevention for Addictive Behaviors.
Semana 4: Gestión del Síndrome de Abstinencia Aguda
- Objetivo Clínico: Estabilizar ritmos circadianos y hábitos alimenticios afectados por el cese de cocaína/cannabis.
- Marco Teórico: Neurobiología de la abstinencia (Koob). El sistema oponente genera disforia tras el cese.
- Intervención en Sesión: Planificación de higiene del sueño y estructuración del tiempo libre «peligroso».
- Tarea Inter-sesión: Cronograma de actividades diarias hora por hora para el fin de semana.
- Botiquín de Recursos:
- Lectura: Folletos informativos del NIDA sobre abstinencia.
- Audiovisual: Cortometraje Nuggets (Andreas Hykade).
- Canción: Rehab – Amy Winehouse (Discusión sobre la resistencia al tratamiento).
- Métrica de Progreso: Cumplimiento del 70% de la agenda planificada.
- Referencia APA: Koob, G. F., & Le Moal, M. (2008). Neurobiology of Addiction.
Fase 2: Intervención Nuclear (Semanas 5-9)
Semana 5: Reestructuración Cognitiva de Creencias Permisivas
- Objetivo Clínico: Desmontar 3 pensamientos automáticos que justifican el consumo («solo una vez», «me lo merezco»).
- Marco Teórico: TCC (Beck). Las distorsiones cognitivas facilitan la recaída.
- Intervención en Sesión: Registro de Pensamientos Disfuncionales (RPD) específicos para adicciones.
- Tarea Inter-sesión: Tarjetas de afrontamiento con respuestas racionales a los pensamientos de consumo.
- Botiquín de Recursos:
- Lectura: Terapia cognitiva de las drogodependencias (Aaron Beck).
- Música: Hurt – Johnny Cash.
- Métrica de Progreso: Reducción de la credibilidad de los pensamientos pro-consumo en un 50%.
- Referencia APA: Beck, A. T., et al. (1993). Cognitive Therapy of Substance Abuse.
Semana 6: Entrenamiento en Habilidades Sociales (Asertividad)
- Objetivo Clínico: Ejecutar el «Rechazo de Consumo» ante presión de pares en juego de rol.
- Marco Teórico: Aprendizaje Social (Bandura). La autoeficacia se construye mediante el ensayo de conducta.
- Intervención en Sesión: Role-playing de situaciones sociales: decir «No» de forma directa sin dar excesivas explicaciones.
- Tarea Inter-sesión: Practicar la asertividad en situaciones cotidianas de bajo riesgo (ej. pedir que te cambien un plato en un restaurante).
- Botiquín de Recursos:
- Audiovisual: Escenas de la serie The Bear sobre límites personales.
- Canción: No – Meghan Trainor (Ejercicio lúdico de asertividad).
- Métrica de Progreso: Nivel de ansiedad inferior a 4/10 durante el role-playing de rechazo.
- Referencia APA: Linehan, M. M. (2014). DBT Skills Training Manual.
Semana 7: Regulación Emocional y Tolerancia al Malestar
- Objetivo Clínico: Utilizar estrategias de regulación emocional en lugar de cannabis para la ansiedad.
- Marco Teórico: DBT (Linehan). Las conductas adictivas son intentos de regular afectos intolerables.
- Intervención en Sesión: Técnica TIPP (Temperatura, Intenso ejercicio, Respiración Pautada, Relajación Progresiva).
- Tarea Inter-sesión: Uso de hielo o agua fría cuando la ansiedad supere el nivel 7/10.
- Botiquín de Recursos:
- Lectura: Manual de entrenamiento en habilidades DBT.
- Audiovisual: Documental Stutz (Netflix) sobre herramientas de gestión emocional.
- Métrica de Progreso: Sustitución de 2 episodios de consumo potencial por técnicas TIPP.
- Referencia APA: Linehan, M. M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder.
Semana 8: Valores y Reconstrucción de Identidad
- Objetivo Clínico: Definir 3 valores fundamentales no vinculados al consumo.
- Marco Teórico: ACT. La vida centrada en valores compite con la vida centrada en la droga.
- Intervención en Sesión: Ejercicio de «El Epitafio» o «La fiesta de los 80 años».
- Tarea Inter-sesión: Realizar una acción concreta que honre un valor (ej. llamar a un familiar, hacer deporte).
- Botiquín de Recursos:
- Lectura: Man’s Search for Meaning (Viktor Frankl).
- Canción: I’m Still Standing – Elton John.
- Métrica de Progreso: Realización de al menos 2 actividades «pro-valor» en la semana.
- Referencia APA: Wilson, K. G., & Luciano, M. C. (2002). Terapia de Aceptación y Compromiso.
Semana 9: Resolución de Problemas y Manejo de la Anhedonia
- Objetivo Clínico: Aplicar el método de 5 pasos para resolver un conflicto vital estresante.
- Marco Teórico: TCC de D’Zurilla. El estrés crónico sin resolución es un predictor de recaída.
- Intervención en Sesión: Definición del problema, generación de alternativas, toma de decisiones.
- Tarea Inter-sesión: Aplicar la técnica a un problema administrativo o laboral pendiente.
- Botiquín de Recursos:
- Audiovisual: Video sobre el experimento de la «Rata en el Parque» (Johann Hari).
- Música: Under Pressure – Queen & David Bowie.
- Métrica de Progreso: Resolución efectiva de un problema reportado como «evadido» previamente.
- Referencia APA: D’Zurilla, T. J., & Nezu, A. M. (2007). Problem-Solving Therapy.
Fase 3: Prevención de Recaídas y Cierre (Semanas 10-12)
Semana 10: Plan de Emergencia y Efecto de Violación de la Abstinencia (EVA)
- Objetivo Clínico: Diferenciar entre «caída» y «recaída» para evitar el abandono del tratamiento.
- Marco Teórico: Marlatt. El EVA es el sentimiento de culpa que propicia continuar consumiendo tras un desliz.
- Intervención en Sesión: Diseño del «Contrato de Emergencia» (quién llamar, qué hacer si hay consumo accidental).
- Tarea Inter-sesión: Llevar la tarjeta de emergencia siempre en la billetera.
- Botiquín de Recursos:
- Lectura: Prevención de recaídas (Guía para pacientes).
- Audiovisual: Escena de Beautiful Boy (decisión de regresar a tratamiento).
- Métrica de Progreso: Conocimiento teórico del plan de emergencia (100% de retención).
- Referencia APA: Witkiewitz, K., & Marlatt, G. A. (2004). Relapse prevention for alcohol and drug problems.
Semana 11: Reestructuración del Estilo de Vida
- Objetivo Clínico: Consolidar una red de apoyo social sana y ocio saludable.
- Marco Teórico: Refuerzo Comunitario (CRA). El ambiente debe ser más gratificante que la droga.
- Intervención en Sesión: Análisis de la red social (Ecomapa) y desvinculación definitiva de grupos de riesgo.
- Tarea Inter-sesión: Inscribirse en una actividad grupal no relacionada con sustancias (club, deporte, curso).
- Botiquín de Recursos:
- Lectura: Atomic Habits (James Clear).
- Música: Dog Days Are Over – Florence + The Machine.
- Métrica de Progreso: Participación en 1 actividad social nueva y segura.
- Referencia APA: Meyers, R. J., & Smith, J. E. (1995). Clinical Guide to Alcohol Treatment: The Community Reinforcement Approach.
Semana 12: Cierre y Proyecto de Vida Post-Tratamiento
- Objetivo Clínico: Evaluar logros y establecer metas de mantenimiento semestrales.
- Marco Teórico: Psicología Positiva y Resiliencia.
- Intervención en Sesión: Revisión del progreso desde la S1. Entrega de informe de alta (o transición a seguimiento).
- Tarea Inter-sesión: Carta al «Yo del futuro» describiendo la vida en sobriedad.
- Botiquín de Recursos:
- Audiovisual: Video resumen de las sesiones (si se grabaron notas) o un video de éxito personal.
- Música: Here Comes the Sun – The Beatles.
- Métrica de Progreso: Puntaje de autoeficacia percibida superior a 8/10.
- Referencia APA: Seligman, M. E. (2011). Flourish.
III. Conclusión y Pronóstico
Variables de Buen Pronóstico:
- Ausencia de patología dual no tratada (ej. TDAH o Depresión Mayor).
- Alta adherencia a las tareas inter-sesión en la Fase 1.
- Desvinculación exitosa del entorno de consumo (amigos proveedores).
- Capacidad de verbalizar el craving sin actuar sobre él.
Criterios de Alta Terapéutica:
- Abstinencia sostenida de cocaína y cannabis durante al menos 8 semanas dentro del protocolo.
- Desarrollo de un repertorio de habilidades de afrontamiento ante el estrés.
- Establecimiento de una rutina diaria funcional y gratificante.
- Puntuaciones bajas en escalas de impulsividad y craving.
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