Protocolo para tratamiento de TDHA con Adulto

Introducción: Fundamentación Teórica del Abordaje

El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) en adultos se manifiesta como un déficit persistente en la autorregulación y las funciones ejecutivas. El presente protocolo adopta un enfoque de Práctica Basada en la Evidencia (PBE) que integra la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) centrada en la compensación de funciones ejecutivas, con la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) para abordar la autocrítica y los valores, y la Terapia Dialéctico-Conductual (DBT) para la regulación emocional.

Este plan es diseñado desde una perspectiva clínica integradora que considera no solo la sintomatología atencional, sino también la búsqueda de sentido y la distinción entre crisis existenciales y cuadros clínicos. Se enfatiza la «reconexión» del paciente con sus actividades con sentido para mitigar la sensación de estar «desconectado» o «drenado» por la saturación social y tecnológica.

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Fase 1: Evaluación, Psicoeducación y Estabilización (Mes 1)

Semana 1: El Modelo del TDAH en el Adulto

• Objetivo Terapéutico: Comprender el TDAH como un trastorno de la inhibición y la autorregulación.
• Fundamentación Teórica: Russell Barkley postula que el TDAH no es solo un déficit de atención, sino un fallo en la inhibición conductual que impide la autorregulación.
• Consigna de Sesión: Psicoeducación sobre el «cerebro ejecutivo». Se discuten ejemplos cotidianos de fallos en la memoria de trabajo, como olvidar claves bancarias o el uso ineficiente de múltiples aplicaciones financieras.
• Tarea Inter-sesión: «Registro de Déficits de Inhibición»: Anotar tres situaciones donde la impulsividad o la distracción afectaron una tarea diaria.
• Recursos Terapéuticos:
  • Bibliografía: Barkley, R. (2012). Taking Charge of Adult ADHD.
  • Audiovisual: Limitless (Película), para discutir la fantasía de la «atención perfecta» vs. la realidad ejecutiva.
  • Musicoterapia: «Focus» de H.E.R.
• Indicador de Evaluación: Cumplimiento del registro de inhibición al 100%.
• Referencias: Barkley, R. A. (2012). Executive Functions: What They Are, How They Work, and Why They Evolved. Guilford Press.

Semana 2: Memoria de Trabajo y Tecnologías de Apoyo

• Objetivo Terapéutico: Externalizar la memoria de trabajo mediante herramientas digitales y analógicas.
• Fundamentación Teórica: La TCC para TDAH sugiere que «externalizar» la información reduce la carga cognitiva sobre el córtex prefrontal.
• Consigna de Sesión: Análisis de la «saturación tecnológica». Se evalúa el uso de aplicaciones como Balance o billeteras virtuales (Walah, Macro) para centralizar la gestión financiera y evitar el estrés por desorden administrativo.
• Tarea Inter-sesión: «Configuración del Centro de Mando»: Seleccionar una sola aplicación de calendario y una de recordatorios para unificar todas las citas de la semana.
• Recursos Terapéuticos:
  • Bibliografía: Ramsay, J. R. (2014). Cognitive-Behavioral Therapy for Adult ADHD.
  • Audiovisual: Documental The Social Dilemma, para entender cómo las notificaciones fragmentan la atención.
  • Musicoterapia: «Copenhague» de Vetusta Morla (conexión con la sensación de desorden).
• Indicador de Evaluación: Reducción del olvido de citas en un 50%.
• Referencias: Ramsay, J. R. (2014). Cognitive-Behavioral Therapy for Adult ADHD: An Integrative Psychosocial Contact. Routledge.

Semana 3: Gestión del Tiempo y «Ceguera Temporal»

• Objetivo Terapéutico: Implementar herramientas de medición del tiempo para combatir la ceguera temporal.
• Fundamentación Teórica: El concepto de «Time Blindness» (ceguera temporal) explica por qué el adulto con TDAH vive en el «ahora» o «no ahora».
• Consigna de Sesión: Técnica de la «Caja de Tiempo». Se analiza cómo la falta de estructura temporal puede convertir planes de viaje o mudanzas en fuentes de angustia inmanejable.
• Tarea Inter-sesión: Uso de temporizadores visuales para tareas de más de 15 minutos y registro de «tiempo estimado» vs. «tiempo real».
• Recursos Terapéuticos:
  • Bibliografía: Pera, G., & Sarkis, S. (2015). ADHD 2.0.
  • Audiovisual: Everything Everywhere All at Once, ejemplificando la fragmentación de la atención.
  • Musicoterapia: «Time» de Pink Floyd.
• Indicador de Evaluación: Disminución en la demora de tareas prioritarias (SUDS de procrastinación).
• Referencias: Pera, G., & Sarkis, S. M. (2015). ADHD in Adults: Characterization, Diagnosis, and Treatment. APA Books.

Semana 4: Estabilización del Entorno y Límites Sociales

• Objetivo Terapéutico: Diseñar un entorno físico y social que facilite la calma y la concentración.
• Fundamentación Teórica: La higiene del entorno es crucial para reducir los detonantes de distracción ambiental.
• Consigna de Sesión: Establecimiento de límites. Se discute cómo la amabilidad excesiva o la dificultad para decir «no» a vecinos o conocidos puede llevar a una saturación de la «batería social».
• Tarea Inter-sesión: «Día de Limpieza Cognitiva»: Eliminar notificaciones no esenciales del celular y organizar el espacio de trabajo bajo un diseño minimalista.
• Recursos Terapéuticos:
  • Bibliografía: Brown, T. E. (2013). A New Understanding of ADHD in Children and Adults.
  • Audiovisual: Minimalism: A Documentary, para discutir la reducción de estímulos.
  • Musicoterapia: «Clair de Lune» de Debussy.
• Indicador de Evaluación: Incremento reportado en la sensación de control ambiental.
• Referencias: Brown, T. E. (2013). Smart but Stuck: Emotions in Teens and Adults with ADHD. Jossey-Bass.

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Fase 2: Intervención Nuclear y Adquisición de Habilidades (Mes 2)

Semana 5: Reestructuración Cognitiva: El Estigma de la «Pereza»

• Objetivo Terapéutico: Desmantelar las creencias nucleares de incompetencia.
• Fundamentación Teórica: Aaron Beck señala que los esquemas de «fracaso» se refuerzan por años de desajuste ejecutivo.
• Consigna de Sesión: Identificación de pensamientos automáticos críticos. Se trabaja sobre la etiqueta de «no ser hábil» o «no poder aprender», a pesar de tener capacidades demostradas en otras áreas (como la tecnología o la educación).
• Tarea Inter-sesión: Cuadro de Reestructuración: Registrar un pensamiento de autocrítica y buscar tres evidencias objetivas que lo contradigan.
• Recursos Terapéuticos:
  • Bibliografía: Beck, A. (2011). Cognitive Behavior Therapy: Basics and Beyond.
  • Audiovisual: The King’s Speech, sobre la superación de limitaciones personales percibidas.
  • Musicoterapia: «Fix You» de Coldplay.
• Indicador de Evaluación: Reducción en la frecuencia de pensamientos automáticos negativos.
• Referencias: Beck, J. S. (2011). Cognitive Behavior Therapy: Basics and Beyond. Guilford Press.

Semana 6: Regulación Emocional y la Técnica STOP (DBT)

• Objetivo Terapéutico: Gestionar la reactividad emocional y la irritabilidad.
• Fundamentación Teórica: Marsha Linehan postula que la desregulación emocional es una vulnerabilidad biológica que requiere habilidades de tolerancia al malestar.
• Consigna de Sesión: Aplicación de la habilidad STOP ante situaciones de frustración social o conflictos con terceros que intentan aprovecharse de la generosidad del paciente.
• Tarea Inter-sesión: Practicar la pausa de 5 segundos antes de responder a un mensaje de WhatsApp que genere molestia.
• Recursos Terapéuticos:
  • Bibliografía: Linehan, M. (2014). DBT Skills Training Manual.
  • Audiovisual: Inside Out, analizando la función de la ira y la tristeza.
  • Musicoterapia: «Breathe Me» de Sia.
• Indicador de Evaluación: Reducción en episodios de explosividad o llanto por frustración.
• Referencias: Linehan, M. M. (2014). DBT Skills Training Manual. Guilford Press.

Semana 7: Impulsividad y Mindfulness Situacional

• Objetivo Terapéutico: Aumentar el espacio entre el estímulo y la respuesta.
• Fundamentación Teórica: Jon Kabat-Zinn define el mindfulness como la atención plena que permite observar el impulso sin actuarlo de inmediato.
• Consigna de Sesión: Mindfulness aplicado a la toma de decisiones. Se analiza la tendencia a involucrarse en proyectos o compras impulsivas sin considerar la estabilidad a largo plazo.
• Tarea Inter-sesión: Práctica de «Atención a la Respiración» (10 min diarios) antes de iniciar tareas administrativas.
• Recursos Terapéuticos:
  • Bibliografía: Safren, S. (2017). Mastering Your Adult ADHD.
  • Audiovisual: Chef (Película), sobre recuperar el foco a través de una actividad manual con sentido.
  • Musicoterapia: «Weightless» de Marconi Union.
• Indicador de Evaluación: Registro de impulsos observados pero no ejecutados.
• Referencias: Safren, S. A., et al. (2017). Mastering Your Adult ADHD: A Cognitive-Behavioral Treatment Program. Oxford University Press.

Semana 8: Valores y la Crisis Existencial vs. TDAH (ACT)

• Objetivo Terapéutico: Clarificar valores personales para orientar la acción a pesar de los síntomas.
• Fundamentación Teórica: Steven Hayes enfatiza que la salud mental es la capacidad de actuar en dirección a los valores, incluso con presencia de malestar.
• Consigna de Sesión: Distinción entre el «ruido» del TDAH y la búsqueda de sentido existencial. Se reflexiona sobre los planes de vida, como viajes a Europa o proyectos inmobiliarios, desde una perspectiva de valores cristianos y humanistas.
• Tarea Inter-sesión: «La Brújula de Valores»: Identificar tres valores fundamentales que han sido descuidados por el caos ejecutivo.
• Recursos Terapéuticos:
  • Bibliografía: Hayes, S. (2004). Acceptance and Commitment Therapy.
  • Audiovisual: The Secret Life of Walter Mitty, sobre pasar de la fantasía (atención dispersa) a la vivencia con propósito.
  • Musicoterapia: «I Will Wait» de Mumford & Sons.
• Indicador de Evaluación: Aumento en la puntuación de acciones orientadas a valores.
• Referencias: Hayes, S. C., et al. (2004). Acceptance and Commitment Therapy: An Experiential Approach to Behavior Change. Guilford Press.

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Fase 3: Consolidación, Generalización y Prevención de Recaídas (Mes 3)

Semana 9: Resolución de Problemas y Toma de Decisiones

• Objetivo Terapéutico: Aplicar un método sistemático para decisiones financieras y personales complejas.
• Fundamentación Teórica: D’Zurilla y Goldfried proponen un modelo de 5 etapas para la resolución de problemas sociales.
• Consigna de Sesión: Entrenamiento en «Lluvia de ideas» y análisis de «Costo-Beneficio» para la venta de propiedades o inversiones, evitando la parálisis por análisis.
• Tarea Inter-sesión: Aplicar el modelo de resolución de problemas a una dificultad administrativa pendiente (ej. trámites de banco o de la inmobiliaria).
• Recursos Terapéuticos:
  • Bibliografía: D’Zurilla, T. (2006). Problem-Solving Therapy.
  • Audiovisual: Apollo 13, ejemplo de resolución de problemas bajo presión y con recursos limitados.
  • Musicoterapia: «The Scientist» de Coldplay.
• Indicador de Evaluación: Resolución efectiva de un problema postergado.
• Referencias: D’Zurilla, T. J., & Nezu, A. M. (2006). Problem-Solving Therapy: A Positive Approach to Clinical Intervention. Springer Publishing Company.

Semana 10: Eficacia Interpersonal y Comunicación Asertiva

• Objetivo Terapéutico: Mejorar las relaciones sociales afectadas por la inatención o la impulsividad.
• Fundamentación Teórica: La comunicación asertiva permite expresar necesidades sin recurrir a la agresividad o la sumisión.
• Consigna de Sesión: Guion DEAR MAN (DBT) para comunicarse con familiares (sobrinos, hermanos) sobre la gestión de ahorros y la necesidad de apoyo emocional sin ser juzgado.
• Tarea Inter-sesión: Realizar una petición asertiva a un miembro de la familia sobre un tema postergado.
• Recursos Terapéuticos:
  • Bibliografía: Turkat, I. (2005). The Management of Adult ADHD.
  • Audiovisual: A Beautiful Day in the Neighborhood, sobre la validación y la escucha.
  • Musicoterapia: «Say» de John Mayer.
• Indicador de Evaluación: Cumplimiento de la tarea de comunicación asertiva con feedback positivo.
• Referencias: Turkat, I. D. (2005). Psychological Aspects of Adult ADHD. Springer.

Semana 11: Generalización y Autonomía

• Objetivo Terapéutico: Aplicar las habilidades aprendidas a nuevos contextos (viajes, nuevos proyectos).
• Fundamentación Teórica: La generalización se logra mediante la práctica deliberada en situaciones de baja y alta presión.
• Consigna de Sesión: Planificación de un evento futuro (viaje al exterior o mudanza) utilizando todas las herramientas: externalización, gestión de tiempo y límites sociales.
• Tarea Inter-sesión: Organizar una «salida con sentido» (reconexión social) que requiera logística mínima pero atención plena.
• Recursos Terapéuticos:
  • Bibliografía: Tuckman, A. (2009). More Attention, Less Deficit.
  • Audiovisual: Up (Pixar), sobre la planificación y la adaptación a lo inesperado.
  • Musicoterapia: «Unwritten» de Natasha Bedingfield.
• Indicador de Evaluación: Reporte de éxito en la organización de una actividad sin desborde emocional.
• Referencias: Tuckman, A. (2009). More Attention, Less Deficit: Success Strategies for Adults with ADHD. Specialty Press.

Semana 12: Prevención de Recaídas y la «Caja de Herramientas»

• Objetivo Terapéutico: Crear un plan de mantenimiento a largo plazo.
• Fundamentación Teórica: La prevención de recaídas implica identificar situaciones de alto riesgo y tener respuestas pre-entrenadas.
• Consigna de Sesión: Elaboración de la «Neuro-Caja»: un documento que resume qué hacer cuando el paciente se siente «drenado» o «saturado» nuevamente.
• Tarea Inter-sesión: Explicar el plan de mantenimiento a una persona de confianza (sobrino o amigo cercano) para que actúe como «ancla».
• Recursos Terapéuticos:
  • Bibliografía: Material del proyecto «iPsiquis» sobre salud integral.
  • Audiovisual: The Truman Show, sobre tomar el control de la propia narrativa.
  • Musicoterapia: «Viva La Vida» de Coldplay.
• Indicador de Evaluación: Presentación del plan escrito de prevención de recaídas.
• Referencias: Marlatt, G. A., & Donovan, D. M. (2005). Relapse Prevention: Maintenance Strategies in the Treatment of Addictive Behaviors. Guilford Press.

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Conclusión: Pronóstico y Cierre

El pronóstico para el paciente es favorable. Al integrar herramientas de compensación cognitiva con una profunda reflexión sobre los valores y el sentido existencial, el paciente ha pasado de una gestión reactiva del caos a una dirección proactiva de su vida. La reducción de la saturación social y tecnológica, sumada a la centralización de sus finanzas y la mejora en la comunicación familiar, sientan las bases para una estabilidad duradera. El cierre del proceso marca el inicio de una fase de autonomía donde el TDAH es reconocido como una condición neurobiológica que requiere gestión, pero que no define el valor del individuo ni su capacidad de trascendencia.