Paciente: (Trastorno Depresivo Ansioso, con episodio de Desregulación Severa F-43/Brote Psicótico)
Objetivo del Plan (3 Meses): Descubrir los esquemas de origen (Perfeccionismo y Control), mapear detonantes, y gestionar la ansiedad/miedos para prevenir futuras crisis.
Enfoque Principal: Terapia Cognitivo Conductual (TCC) para reestructuración y activación, con técnicas de Terapia Dialéctica Conductual (DBT) para la tolerancia al malestar emocional.
FASE 1: ESTABILIZACIÓN CONDUCTUAL Y ACTIVACIÓN (Mes 1)
Foco: Restaurar la rutina básica (sueño, alimentación, higiene), aumentar la actividad y reducir la rumiación. La activación conductual es la primera línea de defensa contra la inercia depresiva.
| Semana | Consigna Semanal (EBT) | Tarea Semanal Detallada y Fundamento |
| S-1 | Activación Conductual (AC) y Re-sincronización Biológica. | Tarea: «Mi Rutina de 7 Días.» Crear y adherirse estrictamente a una rutina de sueño (hora fija de levantarse y acostarse), ingesta de alimentos e higiene personal. Incluir una hora específica para la toma de medicación (Adherencia 100%). Fundamento: La AC (Lewinsohn, 1975) combate la anhedonia y el aislamiento de la depresión. La regularización del ciclo circadiano es crucial para la estabilidad neurológica post-brote. |
| S-2 | Registro de Acontecimientos Agradables y Primeros Detonantes. | Tarea: Registro de 3 Placeres Diarios. Anotar 3 actividades o interacciones que le generen un placer o maestría mínimo (ej. «tomar café tranquilo,» «terminar una tarea pequeña»). Identificar 5 Detonantes de Rumiación/Ansiedad. Mapear situaciones que disparan los pensamientos de «fracaso» o «preocupación económica». Fundamento: El registro de placeres (TCC) contrarresta el sesgo negativo depresivo. Mapear detonantes es el primer paso de la Terapia de Prevención de Recaídas (Marlatt). |
| S-3 | Control de Estímulos y Afrontamiento de la Obsesión/Duda. | Tarea: Registro ABC Cognitivo (Beck, 1979). Enfocarse en las obsesiones («no hay agua,» «gasto excesivo»). A = Antecedente (El grifo abierto). B = Creencia/Pensamiento («Soy un irresponsable, va a haber escasez»). C = Consecuencia (Cerrar la ducha a Adriana). Estrategia STOP: Usar una técnica de detención de pensamiento cada vez que surja la duda obsesiva. Fundamento: El registro es la base de la Reestructuración Cognitiva, exponiendo la lógica irracional. |
| S-4 | Reestructuración de Pensamientos Automáticos (PAN). | Tarea: Uso del Formulario de Registro de Pensamientos (Beck). Desafiar 5 PANs recurrentes (ej., «Soy un fracaso,» «No sirvo para nada») buscando evidencia a favor y en contra. Reemplazar por un pensamiento más adaptativo. Ejercicio de Flexibilidad: Iniciar una actividad de ocio simple (ej. escuchar música) y prohibirse pararla para «hacer algo productivo.» Fundamento: Desafiar el pensamiento perfeccionista que equipara valor personal con rendimiento (TCC). |
FASE 2: ORÍGENES COGNITIVOS Y TOLERANCIA A LA INCERTIDUMBRE (Mes 2)
Foco: Profundizar en el origen (esquemas de Perfeccionismo y Control). Desarrollar habilidades DBT de regulación emocional para manejar la Ansiedad Generalizada (TAG).
| Semana | Consigna Semanal (EBT) | Tarea Semanal Detallada y Fundamento |
| S-5 | Descubrimiento del Esquema Central (Origen). | Tarea: Técnica de la Flecha Descendente (TCC). Aplicarla a los PANs de fracaso/control para llegar a la creencia nuclear (ej., «Si no soy exitoso y controlo todo, soy inadecuado o seré abandonado»). Redefinición de Éxito: Escribir una definición de «éxito» que incluya valores no laborales (ser buen padre, salud). Fundamento: Identificación de Esquemas Cognitivos de Young/Beck, que son el origen de la sobre-exigencia y el estrés crónico. |
| S-6 | Entrenamiento en Aceptación Radical y Mindfulness (DBT). | Tarea: «La Hoja de Habilidades de DBT: Aceptación.» Practicar diariamente el ejercicio de «Observar y Describir» las emociones ansiosas sin juzgarlas o reaccionar (Linehan, 1993). Realizar una «exposición interoceptiva» breve (ej. contener la respiración por 15 segundos) y aceptar la sensación de malestar físico. Fundamento: La DBT enseña a tolerar el malestar sin recurrir a conductas desadaptativas (incluyendo el «psicopatearse» o la huida depresiva). |
| S-7 | Exposición a la Incertidumbre (Manejo del TAG). | Tarea: Experimento Conductual (Clark & Wells, 1995). Identificar una situación menor de «pérdida de control» (ej., delegar una compra simple a Adriana o llegar 5 minutos tarde a un evento no crítico). Observar la ansiedad pre-evento, y registrar si el resultado temido se cumple. Suspender la Búsqueda de Tranquilización: Prohibirse preguntar a Adriana si «todo está bien» por un día. Fundamento: La Exposición Conductual y los Experimentos son el tratamiento de elección para el TAG, al desafiar la creencia de que la preocupación evita el peligro. |
| S-8 | Prevención de Recaídas: Mapeo de Alto Riesgo. | Tarea: Listado de 10 Señales de Advertencia Temprana (SAAT). Identificar los estados que precedieron la crisis (ej., reducción del sueño, irritabilidad, rumiación económica intensa, retraimiento social). Crear el Plan de Contingencia: Escribir el protocolo de acción (llamar a Adriana/terapeuta, ir a NA, tomar solo la medicación de rescate) si se identifica una SAAT. Fundamento: Modelo de Marlatt (1985). Preparar al paciente para que un desliz no sea un colapso total. |
FASE 3: VALORES, PROPÓSITO E INTEGRACIÓN (Mes 3)
Foco: Transición de la identidad basada en el control a la basada en valores. Abordar el «sincericidio» (identidad) y consolidar las herramientas para el mantenimiento a largo plazo.
| Semana | Consigna Semanal (EBT) | Tarea Semanal Detallada y Fundamento |
| S-9 | Clarificación de Valores y «Sincericidio» (ACT). | Tarea: Ejercicio de «La Casa de los Valores» (Hayes, 2005). Identificar 3-5 áreas vitales (Familia, Trabajo, Salud, Amistad, etc.) y describir cómo quiere «actuar» en esas áreas. Abordar el «sincericidio»: distinguir entre honestidad orientada a valores (compartir necesidades) y la expresión hiriente de dolor (sacar frustraciones). Fundamento: La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) busca mover la conducta desde la evitación del dolor hacia la acción alineada con el propósito. |
| S-10 | Asertividad y Comunicación Interpersonal (DBT). | Tarea: «DEAR MAN» (DBT). Practicar la habilidad de expresar sus necesidades y deseos con respeto y claridad a Adriana (ej., «Necesito un tiempo a solas hoy» en lugar de retraerse o criticar). Trabajo de Pareja: Establecer un «espacio seguro» semanal para hablar de finanzas o trabajo sin juicio o catastrofización. Fundamento: El entrenamiento en habilidades interpersonales (Linehan) reduce el conflicto y el desgaste en la relación, disminuyendo un potente detonante de estrés. |
| S-11 | El Yo Flexible y la Autocompasión. | Tarea: «Yo y Mis Partes» (TCC/ACT). Reconocer que la persona «deprimida,» el «controlador,» y el «esquizoide» son partes temporales, no la identidad total. Practicar una breve meditación de autocompasión: reconocer el sufrimiento y ofrecerse apoyo, como lo haría con un amigo. Fundamento: Reducción de la auto-culpa y fomento de la flexibilidad psicológica para aceptar la imperfección y la humanidad. |
| S-12 | Cierre y Plan de Mantenimiento a Largo Plazo. | Tarea: Balance Decisional Final y Carta de Mantenimiento. Revisar el progreso (comparar síntomas iniciales vs. finales). Elaborar un plan formal de continuidad (terapia de seguimiento, NA/grupo de apoyo, monitoreo del sueño). Carta de «Mi Yo Sobrio»: Escribir una carta al yo actual, describiendo la vida dentro de un año, cómo afronta la adversidad y qué valores lo mantienen. Fundamento: Prevención de Recaídas (Marlatt). El paciente se convierte en su propio terapeuta a largo plazo. |
Bibliografía y Fundamento (Formato APA)
- Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. (1979). Cognitive therapy of depression. Guilford Press. (Base para el Registro de Pensamientos y la Reestructuración Cognitiva).
- Clark, D. M., & Wells, A. (1995). A cognitive model of social phobia. In R. G. Heimberg, M. R. Liebowitz, D. A. Hope, & F. R. Schneier (Eds.), Social phobia: Diagnosis, assessment, and treatment (pp. 69–93). Guilford Press. (Base para los Experimentos Conductuales y el modelo del TAG).
- Hayes, S. C., Strosahl, K. D., & Wilson, K. G. (2012). Acceptance and Commitment Therapy: The process and practice of mindful change (2nd ed.). Guilford Press. (Base para la Clarificación de Valores y la Flexibilidad Psicológica en la Fase 3).
- Lewinsohn, P. M. (1975). The behavioral study and treatment of depression. In M. Hersen, R. M. Eisler, & P. M. Miller (Eds.), Progress in behavior modification (Vol. 1, pp. 19-64). Academic Press. (Base para la Activación Conductual).
- Linehan, M. M. (1993). Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder. Guilford Press. (Base para las habilidades de tolerancia al malestar y efectividad interpersonal de la Terapia Dialéctica Conductual/DBT).
- Marlatt, G. A., & Gordon, J. R. (1985). Relapse prevention: Maintenance strategies in the treatment of addictive behaviors. Guilford Press. (Base para el mapeo de Señales de Advertencia Temprana y el Plan de Mantenimiento).
